歯根嚢胞は歯を抜かなくても、歯根端切除をしなくも根管治療で治る場合も多いです。
歯根嚢胞（しこんのうほう）とは
歯根嚢胞は、根管治療済みの歯の根尖にできる膿の袋と説明されます（ただし、本当に嚢胞かどうかは画像だけでは分かりません。詳しくはこのページの後半で述べます）。虫歯や外傷で神経が感染し、根管治療後に細菌が残存・侵入すると根尖で炎症が起こり、膿が溜まって形成されます。初期は無症状が多く、進行すると歯茎の腫れ、痛み、違和感、噛み合わせの悪化などが現れ、化膿すると激しい痛みや発熱を伴うことがあります。未治療の歯には発生しません。
歯根嚢胞の治療
歯根嚢胞の治療法には、以下のものがあります。
- 歯根端切除術: 歯茎を切開し、嚢胞と感染した根の先端を切除します。日本ではよく行われています。
- 抜歯: かなり安易に行われているのが現状です。
- 根管再治療: 根管内の細菌を徹底的に除去し、再度根管充填を行います。
歯根嚢胞の主な原因は過去の根管治療の不備であり、レントゲンでは歯根先端に骨が溶けた黒い影として確認できます。これは、低密度の組織に置き換わったためレントゲンが透過する現象です。
歯根嚢胞と思われる歯科用CT写真（治療後の写真は文末に提示）
この歯科用CT画像は歯根嚢胞が疑われる状態を示しており、本来骨があるべき歯根先端部が軟組織に置き換わっています。この軟組織の確定診断には外科的な組織採取と病理検査が必要ですが、多くは肉芽組織または嚢胞性組織と考えられます。
日本口腔病理学会の解説として下記をご覧ください。
レントゲンで歯根に黒い影が見られても、必ずしも治療が必要とは限りません。須田らの研究では、日本の根管治療の約5割で同様の所見が報告されており、臨床現場でも珍しくありません。無症状で偶然発見された場合、抜歯やインプラントを勧められることがありますが、当院では経過観察を推奨することが多く、15年以上問題なく経過している例もあります。病理検査で何らかの診断がつく可能性はありますが、治療による予期せぬ症状のリスクを考慮し、慎重な経過観察が重要です。
参考症例（下記写真：１０年間、根の先の黒い影の様子は無変化。症状も全くありません）
レントゲンで歯根に黒い影が見られても、無症状であれば必ずしも治療は不要ですが、症状があれば治療対象です。専門的には根尖病変と呼ばれ、症状がある場合は外科的処置が一般的です。しかし、当院のケースルクト法根管治療では、歯根嚢胞と診断されるレントゲン画像でも根管治療のみで治癒する例が多くあります。根尖孔の確実な閉鎖が治癒に重要と考えていますが、術前の病理検査が治癒に影響する可能性があり、根管治療のみでの治癒例が厳密に歯根嚢胞であったかの証明は困難です。
その痛みが、本当に歯根嚢胞から来ているのか
症状があるからといって、その痛みが歯根嚢胞から来ているとは限りません。歯は、かみ合わせや食いしばりによって痛くなる場合も多々あります。レントゲンに黒い影が写っていると、どうしてもその影が痛みの原因だと考えてしまいがちですが、治療に進む前に、本当にこの歯根嚢胞が痛みの原因なのかを診断する必要があります。
見分ける手がかりのひとつが、痛みの出る時間帯です。とくに朝起きたときだけ該当の歯が痛むという場合は、歯根嚢胞が原因ではなく、就寝中の食いしばりが原因のことが多くあります。この場合、根管治療をしても痛みは取れません。かみ合わせの調整や、就寝時に装着するナイトガードなど、食いしばりへの対応が先になります。
ケースルクト法根管治療で歯根嚢胞を治す場合
歯根嚢胞を有する歯は、前述のように必ず歯髄（神経）を除去する治療を受けています。そのため、一般的には被せ物が装着されており、内部には土台や根管充填材が存在します。したがって、ケースルクト法根管治療を行う際には、これらの3種類の構造物を除去する必要があります。そして、歯根の先端にある根尖孔を確実に閉鎖します。
ケースルクト法根管治療については→こちら
クラウン、土台の除去はマイクロスコープ下での慎重な切削が、根管充填材の除去は極細器具による手作業が必要で、穿孔リスクを伴う高難度な作業です。大臼歯では確実な除去に約3時間を要しますが、日本の保険診療報酬はその精密な処置に対し著しく低額なため、保険制度内での質の高い再根管治療は困難です。当院のケースルクト法が自費診療となるのはそのためです。適切な治療で予後が良好な場合、速やかに症状が消失し、3ヶ月程度で病変の縮小と骨再生がレントゲンで確認されますが、骨再生のメカニズムは未解明な部分があります。
適切な治療が行われ、予後が良好な場合、症状は速やかに消失し、3ヶ月程度で歯根嚢胞と疑われる病変の縮小、およびレントゲン画像による骨の再生が観察されます。
再根管治療にあたり、診査をする項目
- 歯のヒビや歯根破折ではないか（この場合は抜歯の適応です）
- 上記の３種類の構造物の除去が安全にできるかどうか
- 治療後に再度、被せ物なので、歯を再現できる歯の状態なのか
これらの条件を満たした場合、治療の対象になります。現状では、治療をしてから数か月して再度、歯科用ＣＴを撮影をして治療の成否を判定いたします。
症例
歯根嚢胞と思われたが、ケースルクト法根管治療で改善した症例です。
文頭の症例の４年半後のＣＴ写真です。綺麗に骨まで再生しています。治療回数１回。
画像だけでは、嚢胞かどうか分かりません
先ほど、確定診断には組織を採って病理検査をする必要があると書きました。これは、思っている以上に大きな意味を持ちます。
外科的に取り出して病理検査をした83例の報告では、8割以上（81.9%）が肉芽腫で、嚢胞だったのは18.1%でした。「歯根嚢胞」と診断されて手術になった歯でも、実際に嚢胞だったのは2割に届かなかったということです。同じ報告では、画像に写った大きさから嚢胞かどうかを言い当てることについても、当てにならない可能性があると述べられています。
後ほどご紹介する研究も、対象を「嚢胞のような病変（cyst-like lesion）」と呼んでいます。専門の論文でも、画像だけで断定はしていないということです。
ですから、「歯根嚢胞です」という説明は、画像から見た臨床的な診断だとお考えください。当院も断定はせず、画像と症状から判断し、慎重に経過を見ます。
命に関わることはあるのか
根の先の黒い影そのもので命を落とすことはありません。「歯根嚢胞 死亡」と調べてこられた方は、まずご安心ください。
気をつけたいのは、影そのものではなく、放置して急性化し、感染が周りへ広がった場合です。ただしそこへ至るのは、腫れ・強い痛み・発熱といったはっきりした症状が出てからで、通常の経過で、ある日いきなりそうなることはありません。糖尿病のある方や、免疫を抑えるお薬を飲んでいる方は重症化しやすいとされています。
また、影が大きくなれば、周りの骨が溶ける、隣の歯の根に影響が及ぶ、上顎の奥歯では上顎洞へ炎症が広がる（歯性上顎洞炎）といったことも起こります。
つまり、腫れた、痛みが出た、熱が出たというときに放置しないこと。これだけ守っていただければ、心配される事態にはまず至りません。
切らずに治るのか — 数字で見ると
大きさ7〜18mmの嚢胞のような病変を持つ42歯を、外科手術をせず根管治療だけで治療し、2〜10年追跡した報告があります（Çalışkan 2004）。結果は完全に治癒したものが73.8%、治癒の途中にあるものが9.5%。あわせて8割以上が、切らずに治るか、治りつつあるという結果でした。
「大きいから切るしかない」とは限らない、ということです。
参考文献
- Çalışkan MK. Prognosis of large cyst-like periapical lesions following nonsurgical root canal treatment: a clinical review. International Endodontic Journal. 2004;37(6):408-416. 7〜18mmの嚢胞様病変を有する42歯を、外科処置を行わず水酸化カルシウム貼薬による根管治療のみで治療し、2〜10年追跡。完全治癒73.8%、治癒途中9.5%。
- Banomyong D, Arayasantiparb R, Sirakulwat K, et al. Association between clinical/radiographic characteristics and histopathological diagnoses of periapical granuloma and cyst. European Journal of Dentistry. 2023;17(4):1241-1247. 外科的に摘出して病理検査をした83例の内訳は、肉芽腫68例（81.9%）、嚢胞15例（18.1%）。画像の大きさから嚢胞かどうかを予測することについては議論があり、当てにならない可能性があると述べられている。
- 歯性感染症. 慶應義塾大学病院 医療・健康情報サイト KOMPAS. 歯が原因の感染が広がった場合について。
この記事の執筆者
久保倉 弘孝（歯科医師・医療法人社団：敬友会理事長）
1986年に小机歯科医院を開設。K.SRCT（久保倉式スーパー根管治療）考案者。ICOI国際インプラント学会指導医（Diplomate）、歯科医師臨床研修 指導歯科医。
※当ページの情報は一般的な歯科知識の提供を目的としており、個別の診断・治療に代わるものではありません。お口の気になる症状はかかりつけ歯科医にご相談ください。