滅菌の考え方
歯の治療を受けた後にうがいをすると、血が混ざっているのを感じた方も多いと思います。歯科治療は結構、出血が伴うのです。
最も警戒しなければならないのが、Ｂ型肝炎ウィルスのＥ抗原プラスの場合の人の血液による感染です。 これが、今のところ、最も注意しなければならない感染症であり、これを感染させないように、衛生面に配慮していれば、他の細菌やウィルスが他の人に移る事はありません。つまりＢ型肝炎対策さえしっかりやっておけば他の感染症の心配は無いと言えます。
このＢ型肝炎ウィルスのやっかいなところは、通常の煮沸消毒（100度）位では、死滅しません。通常の気圧下においては、160度位、2気圧ですと、135度でしたら5分間で死滅してしまいます。（最近の厚生労働省からの文章を見ると、そこまでしなくても死滅すると書いてありました。）
血液に直接触れたりした器具に対しては、上記の方法で全ての微生物を死滅させてしまう方法で管理しなければなりません。この一連の操作を滅菌と言います。
そして、基本的には感染の有無にかかわらず普遍的な感染予防策としてのスタンダードプリコーションと言う概念を採用しています。
当院の衛生管理 滅菌・消毒
洗浄と滅菌の設備
予備洗浄：ジェットウォッシャー
医療用の器具の場合、細菌だけではなく、タンパク質の除去も必要になります。その代表例が血液です。これは滅菌の質を高める上でも必要です。通常は、洗剤を使って、スタッフがスポンジで手洗いをしている場合が多いですが、人間が洗っただけでは、完全なる洗浄は無理です。そして、スタッフが怪我をしてしまう恐れも有ります。
当院では、ドイツ：ミレー社製の大型自動器具洗浄器であるジェットウォッシャーを導入しています。
ステージ１：タンパク質の除去 55度の低温水で洗浄します。
ステージ２：高圧洗浄 毎分500リットルの水で高圧洗浄。
ステージ３：ハイパワー熱水消毒 93度の熱水で5分間洗います。
これだけでも、ほぼ滅菌状態ですが、更に真空状態で滅菌するクラスＢ滅菌器で滅菌処理を行います。この自動洗浄器を導入している歯科医院は少ないです。
高圧蒸気滅菌
オートクレーブと言う滅菌装置です。当院には、ヨーロッパ規格クラスBプレポストバキューム式の滅菌器「LISA」が２台設置されております。滅菌前に真空と蒸気の注入を交互に繰り返すことで、タービンなどのハンドピース内部の中腔パイプ内の残留空気を抜き、蒸気を細部まで行き渡らせ完全な滅菌を行います。診療用の機器から、小器具までを滅菌しております。
真空ポンプが内蔵されているので、真空状態で滅菌を行います。
ハンドピース用の高圧蒸気滅菌器。1階と2階に1台ずつ
歯を削る器具を取り付ける「ハンドピース」を滅菌するための専用機です。ハンドピースは内部にも空気と水の通り道があるため、外側を拭くだけでは足りません。患者さんごとに取り外し、この滅菌器にかけています。1階と2階に1台ずつ置いてあるので、続けて診療していても滅菌が追いつきます。
患者さんごとに取り替える器具
個別パック。基本の器具は滅菌済みのものが専門施設から届きます
使い捨てにできるものは、ほとんど使い捨てにしています。それ以外の器具は、患者さんごとに滅菌パックへ封入し、治療の直前まで開けません。前の患者さんに使った器具が、袋から出たまま置かれていることはありません。
このうち基本セット（ミラー・ピンセット・探針・バキュームなど、どの治療でも必ず使う器具）については、当院は現在、エア・ウォーターの滅菌サービス（歯科向けの「きざいらず」）を利用しています。使用した器具は回収され、大学病院などの器材も扱う専門の滅菌センターで洗浄・滅菌・個別パックまで行われ、滅菌済みの状態で当院に届きます。歯科医院が自前で行うのが当たり前だった作業を、あえて外に出しています。理由は次の3つです。
1. 滅菌の質が、その日の忙しさに左右されない
院内ですべてを行うと、洗浄も袋詰めも診療の合間の作業になります。混み合った日ほど急ぐことになり、丁寧さを保つには人と時間の余裕が要ります。滅菌センターは滅菌そのものを専門に行う施設で、工程の定められた設備でまとめて処理されます。当院の混み具合によって仕上がりが変わることがありません。
2. スタッフが器具で指を刺す事故を減らせる
使用済みの器具には、先のとがったものが多く含まれます。それを仕分けし、1本ずつ袋に詰めて滅菌器にかける作業は、院内で最も指を刺したり切ったりしやすい場面です。血液に触れる事故は、スタッフ自身の問題であると同時に、医院全体の感染管理の弱点にもなります。この作業を院内から無くすことで、その危険を大きく減らしています。
3. 器具そのものが、いつも整えられた状態で届く
器具の管理と交換も委託の範囲に含まれます。何年も使って像のぼやけたミラーや、先の傷んだ器具がそのまま使われ続けることがありません。
なお、院内の滅菌器をやめたわけではありません。タービンやハンドピースのように、患者さんごとに素早く滅菌し直す必要があるものは、これまでどおり院内の滅菌器で滅菌しています。外に任せた方が確実な部分は任せ、院内で行うべき部分は院内で行う。この組み合わせで滅菌の質を上げています。
タービンはモリタ「ツインパワータービン」。全て滅菌して使用
歯を削るエアータービンは、患者さんごとに滅菌したものへ交換しています。当院が使用しているのは、株式会社モリタの「ツインパワータービン」です。
タービンは回転を止めた瞬間に内部が負圧になり、切削粉や唾液を吸い込んでしまうこと（サックバック）があります。吸い込まれた汚れが次に使うときに吹き出せば、感染予防の上で見過ごせない問題になります。ツインパワータービンはゼロサックバック機構により、この吸い込み自体を起こさせない構造になっており、ユニット内部の汚染を防ぎます。
治療そのものの質という点でも、次のような利点があります。
- ヘッドが小さいため、マイクロスコープを覗きながらの治療でも視野を妨げません。当院は全ユニットにマイクロスコープを設置しているので、この点を重視しています。
- 高速回転中でも2秒以内に停止します。必要のない部分まで削ってしまうことを防げます。
- バー方向へのエアーの吹き出しを抑える設計で、皮下気腫のリスクを下げています。
- 患者さんが不快に感じやすい高い周波数の音を低減してあり、治療中の音の負担が軽くなります。
- セラミックボールを使ったベアリングで高速回転でも耐久性に優れ、ライトガイドを含めてオートクレーブ滅菌に対応しています。
コントラアングル（低速で削る器具）も同様に、患者さんごとに滅菌したものを使用しています。
診療室の水と空気
水道水自体を浄化
歯科医院に供給された水にフィルターを入れて浄化しています。
とても綺麗な水が歯科用ユニットに供給されるようになっています。
口腔外バキューム デンパックス
歯科治療中に、顔に水しぶきが飛散するのを防ぎます。
当院では、全ての治療椅子に装備されています。
2018/05に新しいモデルに変更いたしました。