口腔顔面痛
（歯が原因でない歯の痛み）

歯痛だと思って、色々な治療を受けても、痛みがなくならない場合、歯が原因ではない場合があります。

1. 筋肉、筋膜由来の歯痛（筋、筋膜性歯痛）

筋肉を触診すると、歯が痛むと感じるポイント（トリガーポイント）が有ります。この場合、いくら歯を治しても、良くはなりません。トリガーポイントと筋肉の部位は解明されています。

診断は簡単で、そこの筋肉を押して歯が痛むかを調べます。治療は、そのトリガーポイント内に、0.2cc程度の歯科用の局所麻酔薬を注入するだけで治癒します（トリガーポイント注射）。但し、トリガーポイントは範囲が狭いので、ヒットするまでは1週間に1度程度で何回も注入する必要があるとされています。又、この方法は、薬剤の効果と言うより、針を刺す事による効果が大きいとされています（鍼灸治療類似）。

2. 神経血管由来の歯痛

頭痛でも歯痛と勘違いする事が有ります。その頭痛には片頭痛と、群発頭痛が有り、群発頭痛は上顎最後臼歯部の激しい疼痛として発現するために、親知らずを抜歯されたりするケースが多いそうです。

別のタイプである群発頭痛の症状は、男性に多く、同じ季節や同じ周期などの規則性があります。そして痛みは激痛で流涙、鼻つまり、鼻漏等が伴う事が多いそうです。過去に、歯痛を主訴に来院された患者さんでも、群発頭痛と思われ、頭痛外来で確定診断がされた患者さんが数人おられます。

この群発頭痛の場合、周期性があるので、ちょうど痛い時期に歯科に受診した場合、歯の神経をとる治療を受ける場合があります。それを行って暫くすると痛くなくなる時期に入ります。よって治療が奏功したのだと勘違いをします。それから暫くすると同じような疼痛を生じます。それでまた歯科医院に受診すると、隣の歯の神経を取る治療を行ったりします。それをやっている間に疼痛期ではなくなるので、治ったと思うのです。そして今度痛くなった場合は、抜歯。この様なサイクルで歯がなくなる場合もある様です。

あともう一つ、側頭動脈炎と言うのがあり、顎関節症に症状が似ていますが、早期に神経内科等を受診しなければなりません。現在では、巨細胞性動脈炎と呼び名が変わっています。よく見ると血管が怒張していたり発赤等の炎症症状が見られます。但し、若い人には起こりにくいです。

3. 神経原性疼痛

痛みが発作的に起こる場合

三叉神経痛と舌咽神経痛の場合にも、時に歯痛と感じる事があります。普通にしていても歯が痛いのに、全く病変の無い歯の場合、三叉神経痛もありえます。叉、飲食を拒否する位の顎の痛みの場合は、顎関節症では無くて、舌咽神経痛の場合があります。どちらもテグレトールと言う薬が有効です。しかし、腫瘍に関連した場合も10％は有るので神経内科や脳外科も受診する必要があります。

痛みが持続して有る場合

視床痛（脳卒中の後などに生じる）。ずーーっと痛い歯痛。抜歯も根管治療も当然に無効です。

帯状疱疹。初期の場合、持続的な歯痛を訴える人がいます。顔の片側に発疹が出てくれば診断は簡単ですが、それまでが診断に苦労する場合があります。つまり、何故歯が痛いのかが分からない場合が多いからです。

帯状疱疹は水疱瘡のウイルスと同じですので、大抵の人は小児期にかかり、そのウイルスが神経節に潜んでいるといわれています。それが、高齢になったり何かの疾患にかかり免疫状態が落ちた場合に突然に症状として現れます。夜も寝られなく激痛なので、色々な診療科を回られることが多いようです。そのうちに顔面などの片側に水泡性の発疹が生じてきます。これで確定診断がつきます。

4. 上顎洞由来

上顎の奥歯の根の上には、上顎洞と言う空洞が有り、そこに炎症が起こると、歯が痛いと感じる事が多いです。上顎の奥歯でかむと痛いが、根管治療をした歯が無いときには考えられます。これはとてもポピュラーで、風邪をひいたときなどに多いです。歯が痛いと言うより、上の歯の上の方が痛いと言われます。

診断は比較的簡単で、レントゲンを撮ってみて上顎洞内のくもり具合を見ればだいたいは見当がつきますが、頭のてっぺんを地面に向ける様な体位にすると片方の頬のあたりがズキンとしたり重苦しい感じが有るのも重要なサインです。当然に耳鼻科も受診する必要があります。歯が関連する歯性上顎洞炎は、歯科用CTの普及に伴い、かなり有るものと思われます。この場合、該当する歯の根管治療または抜歯となります。

5. 心因性

心因性からくる歯痛もあります。

6. 癌や肉腫による場合

上顎の歯の根の先に有る上顎洞に癌が生じた場合等には、当然、歯が痛い場合が多いです。あと、他の部位の癌が脳に転移した場合も、歯が痛いと感じる場合もあります。CTレントゲンを撮ってみれば直ぐにわかります。